Щойно у нейрохірургічному відділенні ТОКПЛ було виконане цікаве оперативне втручання. Пацієнту з анкилозуючим спондилітом (хвороба Бєхтєрева) було виконано хірургічне лікування складного перелому хребта.
У пацієнтів з анкилозучим спондилітом виникає надлишкове окостеніння зв’язок, що приводить до того що усі хребці зростаються у єдиний конгломерат, що нагадує бамбукову палицю. Хребет умовно стає однією кісткою, що приводить до втрати багатьох видів рухів. Крім того, в хребті розвивається остеопороз, тобто кістки стають набагато м’якші чим у нормі, а також більш крихкі.
При травмі хребет ламається та утворюється вкрай нестабільне ушкодження. Хребет розділяється лінією перелому ніби на 2 фрагменти, рухи між якими екстремально великі, що може призвести до пошкодження нервових структур, що розташовані у хребті. Ушкодження при такій хворобі частіше виникають у зоні максимальної рухомості, тобто у шийному або поперековому відділі.
У нашого пацієнта перелом виник на рівні 1 поперекового хребця, як раз у зоні переходу малорухомої грудної клітки у рухомий поперековий відділ хребта. На цьому рівні знаходяться нижні відділи спинного мозку. Травма призвела до зниження сили у нозі та до порушення чутливості у ній.
Лікування у такому випадку практично виключно хірургічне, оскільки ушкодження вкрай нестабільне. Лікування полягає у фіксації хребта – забезпеченні нерухомості та у зрощенні зламаних кісток. Але, враховуючи, можливий остеопороз, фіксуюча конструкція повинна бути довшою та використовувати більше гвинтів. Пацієнт потребував конструкцію на 12 гвинтів. Враховуючи те що корені дужок на 1 поперековому хребці були зламані, а проводити через них гвинти було неможливо то у загальну фіксацію включили Т11-12-L1-3-4-5 – тобто загальна довжина склала 7 хребців. Виконання такої операції дуже травматично для пацієнта – це великий розріз довжиною 35-40 см, з відшарування м’язів від хребта. Тому була виконана мініінвазивна фіксація. Гвинти заводилися через шкіру, а поті чіплялися до балок.
Крім фіксації, було також виконано звільнення затиснутих ушкодженими хребцями нервових структур, та міжтіловий спонидлодез. Останній – це повністю видалено ушкоджений диск, замість нього встановлено власну кістку пацієнта та спеціальний замінник кістки для покращення зростання.
Складність цієї операції полягає у кількох моментах:
- Велика травматична операція по фіксації хворого, деформованого та нестабільного хребта з остеопорозом, виконано через кілька невеличких отворів без травмування м’язів та інших оточуючих структур
- Був виконаний самий надійний вид зрощення хребта – міжтіловий, що у разі ушкодження кісткової тканини при анкилозуючому спондиліті, дозволяє досягти доброго зрощення хребців
- Була виконана мініінвазивна декомпресія нервових структур – коли через розріз 3 см виконали видалення частини кісток та звільнення спинного мозку з оболонками. У звичайній практиці на це потрібен розріз 7-10 см, та значно більша травматизація тканин.
Що ж в результаті:
- Пацієнта піднято на ноги наступного дня після операції
- Післяопераційний період пройшов спокійно, рани загоювалися первинним натягом
- Хребет стабільний та не болить
- Неврологічні функції покращилися.
Висновок: використання таких унікальних методик як мініінвазивна фіксація хребта допомагає при лікуванні різних складних видів патології – це не тільки травма, а й деформації хребта, остеохондроз та інші. Наприклад, така методика має значні переваги при сколіозі (викривленні хребта), за рахунок меншої травматичності при потребі фіксувати велику кількість хребців.
На малюнку ви можете побачити хребет по типу бамбукової палиці, який розірваний на рівні між першим та другим поперековими хребцями. Також ви можете бачити множинні осифікації у аорті, та інших внутрішніх органах.
Слід зазначити, що шляхом нерухомості хребта та голови у пацієнта була значно ускладнена інтубація – введення труби для штучної вентиляції легень, перед наркозом. Завідувач Відділення інтенсивної терапії Андрій Мусієнко вдало розв’язувати цю проблему за допомогою відеоларингоскопу. Наркоз пройшов без особливостей.
На знімку після операції добре видно, що хребет відновив нормальну форму, а у місті розриву знаходиться кістка та штучна кістка, заповнюючи утворену порожнину та складаючи умови для вдалого зростання хребців. 12 гвинтова конструкція встановлена максимально вдало та безпечно. Надійно фіксує хребет. Таки операції супроводжуються невеликою крововтратою, за рахунок мінімальної травматичності.
А ось і фото задоволеного пацієнта через тиждень після операції. Чарівна краса відділення та посмішка пацієнта гарно доповнюють одне одного.
Наша команда:
- Хірург – к.мед.н. Леонтьєв О.
- Асистенти – Журавльов О.
- Операційна медсестра – Молчанова І.
- Анестезіолог – к.мед.н. Мусієнко А.
А також у відновленні здоров’я пацієнта брали участь багато інших фахівців. Створив достойні умови для цього генеральний директор ТОКПЛ Володимир ШКРОБОТ.
Світлини публікуються з дозволу пацієнта