Види травм
До периферичної нервової системи відносяться:
- черепно-мозкові нерви,
- нервові корінці,
- нервові сплетення
- і нервові стовбури, які пов’язують центральну нервову систему з виконавчими органами (м’язами, зв’язками, шкірою і ін).
Типи травм
- Повний розрив нервового стовбура – тяжке ушкодження, при якому повністю випадають функції нервового стовбура.
- Частковий розрив – частина волокон нерва розривається, а частина може пошкоджуватися Тракційний – тобто відбувається їх розтягнення.
- Іноді розтягнення може бути цілком внутріствольне і при цьому розриву зовнішніх оболонок нерва не відбувається, але функція припиняється.
- Іноді, розвивається струс нерва, яке характеризується випаданням, а й швидким відновленням функції.
- У ряді випадків розвивається забій нервового стовбура, коли функції відновлюються повільніше або не відновлюються зовсім.
Причини травм периферичних нервів
У ряді випадків причиною травми може бути:
- вогнепальне поранення
- або пошкодження нерва під час операції, наприклад при переломі кісток кінцівки і проведенні остеосинтезу.
Симптоматика
Симптоми, які виникають при пошкодженні периферичної нервової системи (ПНС) залежать від рівня пошкодження і складаються з наступних основних груп:
- Випадання або ослаблення рухів в м’язах, які іннервує уражена частина ПНС (частіше нерв або група нервів),
- Порушення чутливості в зоні іннервації нерва,
- Порушення вегетативних і трофічних функцій в зоні іннервації нерва.
Сила і чутливість м’язів
Сила скелетних м’язів оцінюється по 6 ти бальною шкалою від 0 до 5,
- де 0 – відсутність рухів – плегія,
- і 5 – нормальна сила.
Чутливість оцінюється за трибальною шкалою від 0 до 2,
- де 0 – повна відсутність чутливості,
- а 2 – нормальна чутливість.
Діагностика травм
Крім клінічного використовуються наступні методи діагностики:
- УЗД пошкодженого нерва дозволяє отримати практично повну інформацію про стан нерва в зоні пошкодження, аж до цілісності фасцикул, але не дозволяє оцінити функції нерва.
- Електронейроміографія – метод, який допомагає оцінити функцію нерва – вивчає проведення нервових імпульсів по нерву і може виявити блок такого проведення, а також оцінити кількісні показники провідності, які допомагають з оцінкою ефективності лікування і прогнозуванням результату.
- МРТ нерва – виконується рідко, але дозволяє оцінити безліч показників структури нерва.
- КТ нерва – дозволяє простежити його цілісність, залучення в рубець і співвідношення з кістковими та іншими структурами.
Оперативне лікування
Оперативне лікування бажано проводити в максимально короткі терміни, якщо тільки немає протипоказань. Якщо є відкрита рана, то відразу виконується:
- ушивання рани,
- відновлення сухожиль,
- судин і нервів.
Якщо відкритої рани немає, то можливе спостереження за процесом відновлення разом з проведенням відновного лікування протягом до 2-х місяців. Якщо за цей період відновлення не почнеться, то проводять ревізійну операцію.
Протягом якого часу з моменту травми ефективні операції?
Як правило, ефект може бути досягнутий в період до 24 місяців. Після цього терміну відбуваються незворотні зміни в м’язах, які не вдається «запустити» навіть після відновлення провідності нерва (реіннервацій).
Деякі групи м’язів, такі як лицьова мускулатура, великі м’язові пучки (біцепс, трицепс, квадріцепс), є винятком з цього правила і можуть відновлюватися і в більш пізні терміни.
Оперативне лікування травм периферичної нервової системи
Підготовка
Важливою вимогою до хірургії периферичних нервів є достатній огляд при операції, важливо побачити всі анатомічні структури (нерви, м’язи, сухожилля) під час операції. Це дає можливість хірургу оглянути ступінь пошкодження нерва і вільно провести всі необхідні маніпуляції під час операції.
У нейрохірургічному відділенні Херсонської обласної клінічної лікарні наявний операційний мікроскоп. Всі операції на периферичних нервах проводяться під мікроскопом з мінімальною травматизацією межуючих тканин.
Особливості
При гострій травмі та наявності ран виконується первинна хірургічна обробка рани з ревізією нервів, при пошкодженні нервів проводиться їх зшивання.
Операція
Невроліз нерва, сплетіння – звільнення нерва від компромісної його рубцевої тканини, видаляються сторонні тіла при їх наявності.
Операція проводиться під місцевою анестезією під мікроскопом. Максимально обережно травмований нерв виділяється від компромісних його тканин.
Якщо цілісність нерва не порушена, то встановлюється електростимулятор безпосередньо на нерв і пацієнту протягом 3-х тижнів проводиться стимуляція нерва.
Нейрорафія – при розриві нерва, після виділення його кінців з рубців, під мікроскопом проводиться зшивання нерва. При великому проміжку між виділеними кінцями нерва, коли їх неможливо порівняти, проводиться протезування відсутньої ділянки власними поверхневими нервами, що дозволяє відновити його цілісність.
Ефективність хірургічного лікування найбільш висока перші 4 місяці після травми.
Реабілітаційний період
Після оперативного лікування пацієнту необхідно відвідувати лікаря через 1 місяць після операції для визначення тактики подальшого лікування.
У нейрохірургічному відділенні є всі необхідні складові для успішного лікування травми периферичної нервової системи: мікроінструментарій.
Відмінний операційний мікроскоп німецького виробника Karl Zeiss. Висококваліфікований персонал, який володіє всіма методиками мікрохірургії периферичних нервів.
Протоколи лікування, які відповідають найбільш сучасним досягненням нейрохірургічної науки Європи та світу.
Нейрохірурги Назаренко О.С. та Дмитрук В.С.
