Стеноз хребетного каналу і міжхребцевих отворів: ефективне лікування у Тернополі

Коли біль у спині стає нестерпним, і кожен крок приносить дискомфорт, виникає безліч запитань: “Що зі мною відбувається?”, “Чи це серйозно?”, “Як це лікувати?”. Ми розуміємо ваше занепокоєння.

Стеноз хребетного каналу — це стан, при якому звужується простір у хребті, що може здавлювати нерви та викликати біль. Важливо знати: це не вирок. У більшості випадків проблему можна вирішити. Наша мета — не просто позбавити вас від болю, а й повернути повноцінне життя без обмежень.

Що таке спінальний стеноз: причини та види захворювання

Спінальний стеноз (звуження)  –  хронічний процес, при якому центральний хребетний канал, бічна кишеня або міжхребцеві отвори патологічно звужуються внаслідок їх стиснення структурами:

• кістковими,
• хрящовими
• та м’якотканинними.

Це призводить до компресії:

• спинного мозку,
• нервових корінців,
• судин,

які знаходяться всередині хребтового каналу.

Типові симптоми спінального стенозу

• біль у спині;
• синдром нейрогенної переміжної кульгавості (пацієнт ходить «від лавки до лавки»);
• корінцевий біль ногах (одній чи обох) (тягнучий біль в ногах, при підйомі витягнутої ноги біль посилюється);
• слабкість в ногах (одній чи обох);

Характерним симптомом при звуженні хребтового каналу є переміжна кульгавість. Її наявність дозволяє зробити припущення про наявність у пацієнта звуження міжхребцевих отворів навіть ще до проведення додаткових методів обстеження. Причиною переміжної кульгавості найчастіше є нестабільність в поперековому відділі хребта (при нестабільності хребці зміщуються та ще більше посилюють стеноз).

Як розпізнати спінальний стеноз: нейрогенна кульгавість

• біль з’являється при ходьбі,
• регресує або зовсім зникає при присіданні
• або нахилі тулуба вперед.

Сучасна діагностика стенозу: точні методи обстеження

Рентгенографія хребта

Дуже важливо при дегенеративних захворюваннях хребта проводити функціональну рентгенографію – при її виконанні пацієнт повинен максимально нахилитися вперед і назад. При необхідності робляться додаткові знімки з нахилами в сторони.

МСКТ

На комп’ютерній томографії добре візуалізуються кісткові зміни хребта. 

МРТ

МРТ є одним з найважливіших методів обстеження. При проведенні МРТ добре видно такі м’якотканинні структури, як:

• грижі,
• протрузії,
• нервові корінці,
• спинний мозок.

Консервативне лікування: коли операція не потрібна?

Причини

Цей патологічний стан може бути як вродженим, так і набутим протягом життя. Вроджене звуження хребтового каналу — генетично обумовлений стан, успадковується у вигляді схильності та проявляється у більш молодому віці.

Набутий спінальний стеноз пов’язаний з розростанням структур, які утворюють хребтовий і корінцеві канали та, як правило, виникає в результаті:

• захворювання хребта, пов’язані з віковими змінами,
• різноманітних травм,
• запалення
• та інших процесів, частина з яких теж є генетично зумовленими.

Хребтовий канал складається з наступних структур:

• дужки,
• остисті відростки,
• суглобові відростки,
• тіло хребця,
• зв’язки.

Як показано на малюнку, кожна зі структур може збільшуватися, викликаючи звуження вертебрального каналу або корінцевих каналів і стискати нервові структури (спинний мозок, корінці).

Симптоми

Клінічна картина розвивається залежно від стисненої нервової структури. Звичайна вона включає сукупність симптомів ураження відповідного відділу хребта у вигляді больового синдрому, що посилюється у вертикальному положенні та при навантаженнях, нахилах, в анатомічно невигідному положенні.

Також приєднуються симптоми ураження корінців або спинного мозку у вигляді болючих відчуттів гострого або тягнучого характеру, що віддає в кінцівку, оніміння та зниження сили в ній.

Іноді розвиваються порушення сечовипускання чи стільця за типом нетримання або затримки. Приєднання рухових розладів і порушень стільця та ​​сечовипускання є грізними симптомами, що свідчать про необхідність термінового звернення до фахівця.

У нейрохірургічному відділенні працюють фахівці, які безпосередньо займаються лікуванням цього виду патології й знають всі особливості її клінічного перебігу та тонкощі консервативного та хірургічного лікування. Звертаючись до нас, ви довіряєте своє здоров’я в надійні та дбайливі руки.

Лікування

Найчастішим проявом звуження хребтового каналу є переміжна кульгавість. У цьому випадку хворий може пройти деяку відстань, після чого у нього з’являється біль та слабкість в нижніх кінцівках, і він змушений сідати або нахилятися вперед.

Через деякий час симптоми відступають і він може продовжувати рух. Чим меншу відстань може пройти людина, тим більш вираженою є кульгавість. Як правило, явища переміжної кульгавості домінують над корінцевими симптомами.

Консервативна терапія

Оскільки звуження вертебрального каналу — це анатомічне і постійне явище, то його успішне консервативне лікування неможливе. Однак, в разі відмови від операції проводиться консервативна терапія стенозу, яка містить:

• навчання рухів і поз,
• лікувальна фізкультура,
• призначення нестероїдних протизапальних препаратів,
• епідуральні блокади з кортикостероїдами.

Деяку позитивну роль відіграють препарати кальцитоніну. Звичайно, консервативне лікування стенозу не розширить хребтовий канал, але може зменшити набряк, запалення та інші прояви, що призводить до тимчасового покращення самопочуття.

На сучасному етапі вважається, що пацієнтів з невеликою кількістю симптомів, на початкових стадіях захворювання можна пробувати лікувати консервативно. Якщо симптомів багато або вони виражені, то перевага надається оперативному лікуванню.

Хірургічне лікування стенозу: мінімальна травматичність та швидке відновлення

Епідуральна блокада

Під рентгенологічним контролем вводиться спеціальна голка в епідуральний простір (простір між твердою мозковою оболонкою і внутрішньою стінкою хребця). Через цю голку вводиться фармакологічна композиція, що складається з анестетика і гормону.

Дані блокади дозволяють зменшити набряк, запалення в області здавлених нервових структур. Біль проходить. Поліпшення настає відразу. Тривалість процедури не перевищує 20-30 хв. Ефективність в короткостроковій перспективі дуже висока.

На жаль, через кілька місяців ефект істотно знижується і може знадобитися повторна процедура.

Лазерна вапоризація диска

В поєднанні зі спіральною нуклеотомією виконується в тому випадку, якщо стеноз хребетного каналу викликаний випинанням або грижею диска.

Під рентгенологічним контролем вводиться спеціальна голка в міжхребцевий диск. Через цю голку вводиться спеціальний інструмент по типу спіралі, на який накручуються і по частинах витягуються тканини диска. Після цього через цю ж голку вводиться лазерний світловод і проводиться «випарювання» диску.

В результаті операції обсяг диска зменшується, стеноз хребетного каналу усувається. Біль проходить. Тривалість операції до 30 хв, анестезія місцева.

Мікроламінектомія

Виконується в тому випадку, якщо стеноз хребетного каналу обумовлений патологічним розростанням дужок хребців.

Операція проводиться під загальним наркозом або спінальною анестезією. Проводиться невеликий розріз до 4 см. Потім спеціальним мікроінструментарієм під мікроскопом проводиться резекція (видалення) частини збільшеної дужки хребця.

В результаті операції стеноз усувається, нервові структури звільняються. Біль проходить. Тривалість операції до 1 години.

Мікрофорамінотомія

Виконується в тому випадку, якщо стеноз хребетного каналу обумовлений патологічними розростаннями кісток хребця, м’якотканинними компонентами в області міжхребцевого отвору.

Через невеликий розріз спеціальними мікроінструментами під мікроскопом проводиться видалення цих компонентів, що усуває здавлення нервових структур.

Біль проходить. Операція виконується під загальним знеболенням. Тривалість операції до 2 годин.

Чи можна уникнути операції?

Це одне з найпоширеніших питань, і відповідь на нього залежить від вашого конкретного випадку. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, часто достатньо консервативного лікування, яке допомагає контролювати симптоми. Проте, якщо стеноз прогресує, а якість вашого життя значно погіршується, малоінвазивне хірургічне втручання може стати найкращим рішенням.

Моя мета — завжди починати з найменш інвазивних методів. Ми детально обговоримо всі варіанти та разом оберемо той шлях, який буде найкращим саме для вас. Не дозволяйте страху завадити вам жити повноцінним життям.

Нейрохірурги Леонтьєв О.Ю. та Назаренко О.С.

Поширені питання про стеноз хребетного каналу

Які симптоми свідчать про стеноз хребетного каналу?

Найбільш характерний симптом — це нейрогенна кульгавість, яка проявляється болем або слабкістю в ногах під час ходьби. Симптоми зазвичай зникають, коли людина сідає або нахиляється вперед. Також можуть виникати оніміння, поколювання та біль у спині.

Чи можна вилікувати стеноз хребетного каналу без операції?

На ранніх стадіях стенозу можливе консервативне лікування, що включає медикаменти (протизапальні препарати), фізіотерапію, лікувальну гімнастику та епідуральні блокади. Ці методи допомагають полегшити біль, але не усувають причину звуження каналу. У випадку неефективності консервативного лікування, може знадобитися хірургічне втручання.

Які сучасні методи хірургічного лікування стенозу існують?

Сучасні хірургічні методи є мінімально інвазивними. До них відносяться мікроламінектомія та мікрофорамінотомія. Ці операції виконуються через невеликі розрізи, дозволяють швидко усунути здавлення нервів та значно скорочують період відновлення.

Коли необхідно звертатися до нейрохірурга?

Вам варто записатися на консультацію до нейрохірурга, якщо ви відчуваєте постійний біль у спині, що віддає в ноги, відчуваєте слабкість або оніміння кінцівок, або якщо біль обмежує вашу можливість ходити на звичні відстані. Не зволікайте, адже своєчасна діагностика та лікування значно підвищують шанси на успішне відновлення.