Пошкодження плечового нервового сплетіння

Плечовий плексит — це неврологічне захворювання, яке характеризується запаленням нервів плечового сплетіння, що призводить до специфічних клінічних проявів. Це своєрідна форма радикулопатії, яка охоплює одразу кілька нервових стовбурів, відповідальних за інервацію верхньої кінцівки. Основними симптомами плечового плекситу є порушення моторних та сенсорних функцій руки, а також інтенсивний біль. Хворі можуть скаржитися на слабкість, зниження чутливості, а іноді й часткову втрату рухової активності руки, що суттєво впливає на якість життя пацієнта.

До найбільш важких захворювань периферичної нервової системи відносяться пошкодження нервових сплетень.

Найчастіше травматизація відбувається внаслідок прямого впливу (ножові, вогнепальні поранення), в результаті різкого натягу нервів сплетення (так звані тракційні пошкодження) або при тривалому здавленні нервів сплетення.

Причини прояву

Пацієнтів з ушкодженнями сплетень турбує слабкість або відсутність рухів, оніміння або порушення чутливості у відповідній кінцівці. Досвідчений нейрохірург вже на підставі скарг може виставити діагноз, для підтвердження якого досить виконати УЗД сплетення та електронейрографію. Іноді може знадобитися МРТ.

Причини, що можуть призвести до розвитку плечового плекситу:

• Зміщення хребців у шийному та верхньому грудному відділах хребта. Це подразнює нервові корінці, які формують шийне та плечове сплетення, що викликає запалення й розвиток плекситу.
• Протрузії або міжхребцеві грижі шийного відділу. Вони спричиняють компресію нервових корінців і запускають запальний процес.
  Остеохондроз та його ускладнення. Дегенеративні зміни в хребті призводять до подразнення або здавлення нервів, що може викликати плексит.
• Артроз плечового суглоба. Дегенеративні зміни в суглобі можуть впливати на прилеглі нерви, викликаючи запалення плечового сплетення.
• Травми плечового суглоба із переломами ключиці. Плексит розвивається через безпосереднє пошкодження нервів або через здавлення їх уламками кісток.
• Пологові травми. Неправильне ведення пологів може травмувати плече дитини та його нервове сплетення.
• Незручне або вимушене положення тіла. Тривале травмування нервів через використання милиць або інші механічні впливи може спричинити плексит.
• Надмірні фізичні навантаження на плечовий пояс, особливо при вивихах або розривах тканин, можуть пошкодити нерви та спричинити плексит.
• Професійні захворювання. Плексит може бути пов’язаний із роботою, що викликає постійну вібрацію, наприклад, при використанні відбійних молотків або перфораторів.
• Ускладнення після інфекцій. Бактеріальні та вірусні інфекції можуть стати причиною запальних процесів у нервовому сплетінні.
• Компресія сплетення пухлинами. Пухлинні утворення в ділянці плечового сплетення можуть здавлювати нерви, викликаючи плексит.

Розуміння цих факторів важливе для своєчасної діагностики та профілактики захворювання.

Симптоми плечового ураження

Симптоми залежать від його причини, ступеня ураження та стадії розвитку захворювання. Іноді патологія починається гостро з вираженою клінічною картиною, а інколи має повільний перебіг з поступовим наростанням симптомів. За перебігом захворювання виділяють дві основні фази: неврологічну та паралітичну.

Основні симптоми:

• Біль у плечі, що посилюється при рухах суглоба. При пальпації спостерігається болючість в підключичній та надключичній ділянках.
• Тягнучий біль у шиї та потилиці, що посилюється при нахилах або поворотах голови.
• Біль у лікті, який може поширюватися по всій руці.
• Напруження м’язів плечового поясу в гострий період захворювання.
• Порушення чутливості: відчуття “повзання мурах”, оніміння пальців рук.
• М’язова слабкість і атрофія в області плеча, передпліччя та кисті, що виникає в паралітичній стадії внаслідок порушення трофічної функції нервів.
• Трофічні зміни шкіри: набряк кисті, трофічні виразки, розвиток альгодистрофічного синдрому (синдром Судека), що характеризується різким болем і дегенеративними змінами тканин.

У разі появи цих симптомів важливо звернутися до лікаря для ранньої діагностики та початку лікування, оскільки затяжний перебіг хвороби може призвести до стійких порушень функцій руки

При наявності пошкодження сплетення пацієнтові пропонується оперативне втручання, яке полягає в ревізії, виділення з рубців і відновленні цілісності ушкоджених нервових стовбурів.

При відсутності ушкоджень пацієнтові пропонується курс консервативної терапії, при неефективності якого показано оперативне втручання – ревізія нервів сплетення та установка електродів для проведення тривалої електростимуляції. Для оцінки відновлення нервів сплетення показана електронейрографія.

Лікування плексит плечового сплетення

При наявності симптомів пошкодження сплетення:

• біль,
• слабкість у відповідній кінцівці,
• порушення чутливості необхідно,

якомога раніше звернутися до нейрохірурга, з метою ранньої діагностики та лікування, що істотно підвищує шанс відновлення функції кінцівки.

Наявність операційного мікроскопа, мікроінструментарію, електродів, електростимуляторів в нейрохірургічному відділенні Херсонської обласної клінічної лікарні дозволяє успішно виконувати весь спектр оперативних втручань на периферичній нервовій системі.

Нейрохірурги Журавльов О.Ф. Дмитрук В.С.