Прояви невралгії трійчастого нерва
Проблема болю займає значне місце в медицині, всупереч великій кількості консервативних і хірургічних засобів для його полегшення. Найчастіше біль є єдиною причиною, по якій пацієнт звертається до лікаря. Невралгія трійчастого нерва – це дуже інтенсивний і виснажливий біль.
Він з’являється в області іннервації гілок 5 пари черепно-мозкових нервів:
- у верхній щелепі
- в нижній щелепі
- навколо носа,
- на щоці
- в області чола
Ознаки невралгії трійчастого нерва
Основною клінічною ознакою є те, що біль схожий на удар струмом. Це захворювання важко піддається лікуванню і часто пацієнти тривалий час змушені приймати знеболюючі препарати. На першому етапі лікування застосовуються протисудомні препарати. При відсутності ефекту медикаментозного лікування, а також при побічних ефектах, застосовуються хірургічні методи лікування.
Причини невралгії трійчастого нерва
- Подразнення нерва артерією і / або веною, які знаходяться поруч з ним всередині черепа.
- Пухлинні процеси
- Розсіяний склероз.
- Фіброматози, (при хворобі Реклінгхаузена)
МРТ-ознаки нейроваскулярного конфлікту між лівим трійчастим нервом та хребтовою артерією.
Патогенез
Трійчастий нерв забезпечує чутливу іннервацію в області обличчя. У нього є три гілки:
- Перша гілка (очний нерв) іннервує очне яблуко, верхню повіку і шкіру чола.
- Друга гілка (верхньо-щелепний нерв) іннервує нижню повіку, щоку, ніс, верхню губу, ясна і верхню щелепу.
- Третя гілка (нижньо-щелепний нерв) іннервує нижню щелепу, нижню губу, ясна і деякі жувальні м’язи.
Клініка
Раптова поява інтенсивного болю часто без видимої для пацієнта причини. Виникає в області верхньої або нижньої щелепи, його часто плутають із зубним болем і пацієнти тривалий час лікуються у стоматологів.
Бувають випадки, коли при боротьбі з цим болем людині виривають практично всі зуби. Також біль буває типовим і нетиповим.
- Типовий біль – в цьому випадку протягом хвороби бувають періоди загострення і ремісії. Біль має стереотипний характер – схожий на удар струмом і триває не більше однієї хвилини. Найчастіше на обличчі або в ротовій порожнині пацієнта є точки які провокують біль – так звані куркові зони.
- Нетиповий біль – частіше постійний, при ньому болить велика частина обличчя і носить пекучий, нестерпний характер.
Провокуючі фактори
- умивання
- гоління
- дотик до шкіри обличчя
- чистка зубів
- дотик до носа
- розмова
- макіяж
- потік вітру
- посмішка
Лікування
- Протисудомні препарати (застосовуються, коли напади виникають не часто і повністю зникають при застосуванні препаратів).
- Хірургічне лікування (блокади, радіочастотна деструкція, декомпресія трійчастого нерва).
У нейрохірургічному відділенні є найсучасніше обладнання для виконання всіх зазначених методів хірургічного лікування.
Крім того, є комфортні умови для приємного перебування пацієнтів. Доброзичливий і висококваліфікований персонал може надавати безпечну і якісну допомогу.
Препарати
Протисудомні препарати є базовою терапією при лікуванні тригемінальної невралгії.
Протисудомних препаратів багато, але основним є карбамазепін або його аналоги. Початкова доза карбамазепіну зазвичай становить 200 мг на добу. Дозу препарату поступово збільшують через 3-4 дні до зменшення больового синдрому. Максимальна доза становить 1200 мг на добу.
Останнім часом з’явилися нові протисудомні препарати – прегабаліни, які можуть бути використані як самостійно, так і в комбінації з карбамазепіном. У гострому больовому періоді призначаємо анальгетики (дексалгін), нестероїдні протизапальні препарати (диклоберл, ксефокам).
Обов’язково призначаються антидепресанти. У комплексній терапії використовуємо вітаміни групи В (вітаксон), спазмолітики при наявності м’язового спазму.
Фізіотерапевтичні процедури
Фізіотерапевтичні процедури теж входять в комплекс лікування:
- електрофорез з лідокаїном,
- фонофорез з гідрокортизоном,
- УВЧ,
- лазерна терапія.
Лікарі-нейрохірурги Назаренко О.С., Леонтьєв О.Ю.
