Аденома гіпофіза – що це?
Гіпофіз – це заліза внутрішньої секреції, яка знаходиться в ямці турецького сідла клиноподібної кістки, він відокремлений від порожнини черепа відростком твердої оболонки головного мозку, що утворює діафрагму сідла.
Аденома гіпофіза – це доброякісна пухлина головного мозку, що утворюється із клітин аденогіпофіза (передня частка гіпофіза). Зустрічаються у 12% хворих з внутрішньочерепними пухлинами, займаючи за частотою 3 місце серед них, частіше діагностується у жінок, особливо в молодому і старечому віці.
Чинники
Фактори, що підвищують шанси появи пухлини гіпофіза, включають:
- сімейну або особисту історію багаторазової ендокринної неоплазії – спадкового захворювання, що підвищує ризик розвитку аденоми, гіпоталамуса, паращитовидної та підшлункової залози;
- інші розлади, поширені у сім’ї, наприклад, акромегалія (гігантизм).
Мікроаденоми та макроаденоми
За розміром аденоми гіпофіза поділяються:
- мікроаденоми (діаметром до 1 см)
- та макроаденоми (діаметром понад 1 см), ці пухлини бувають гормонально активними та гормонально неактивними .
Гормонально активні
Гормонально активні пухлини, залежно від гормонів, що виділяються, діляться на:
- соматотропиному,
- пролактинома,
- кортикотропіному,
- тиреотропиному
- та гонадотропіному.
Симптоми
Клінічні прояви гормонально-активних аденом гіпофіза складаються з:
- ендокринних,
- зорових порушень
- та появи загальномозкових симптомів через поступове підвищення внутрішньочерепного тиску.
Види та прояви
Пролактиноми у жінок
- закінченням молока з грудей, не пов’язаним з годуванням дитини,
- а також порушеннями статевого потягу,
- менструального циклу та безпліддям.
Іноді спостерігаються:
- помірне ожиріння,
- нерезко виражений гіпертрихоз (надлишковий ріст волосся),
- акне (вугровий висип),
- себорея волосистої частини голови (підвищене саловиділення та утворення лусочок лупи).
Пролактинома у чоловіків
- порушення статевого потягу,
- імпотенція,
- безпліддя,
- гінекомастія (збільшенням грудних залоз).
Соматотропиномы
Виявляються синдромом гігантизму у дітей або акромегалією у дорослих. Акромегалія супроводжується:
- збільшенням кистей,
- стоп,
- черепа,
- особливо його лицьової частини,
- а також інших органів, що виникає зазвичай після завершення зростання організму, розвивається поступово.
Викликається виробленням надмірної кількості соматотропного гормону (гормону росту).
Кортикотропіноми
Виявляються синдромом Кушінга. Він включає характерне ожиріння, коли жир відкладається в області:
- грудей,
- шиї,
- живота
- і обличчя – воно стає «місяцеподібним».
Особливістю цього розладу вважається також:
- підвищення апетиту,
- збільшення рівня глюкози у крові,
- змінюється зовнішній вигляд – кінцівки стають тоншими, що викликано зменшенням м’язової маси, людина набуває «фігури павука».
На шкірі, в ділянці живота, плечового поясу, стегон і сідниць виникають характерні багряно-синюшні розтяжки (стрії), шкіра стоншується та розтягується. Відзначається поява вугрових висипів і ран в області пояса на животі та коміра на шиї, де відкладається пігмент меланін, кількість якого збільшується прямо пропорційно до кількості адренокортикотропного гормону, який виробляє ця пухлина гіпофіза. Місця шкірного тертя поступово забарвлюються у темніший колір, відзначається характерна пігментація шкіри з «мармуровістю» шкірних покривів.
У жінок з’являється надмірне оволосіння на грудях, підборідді, відбувається порушення менструального циклу, чоловіків непокоїть імпотенція. У більшості випадків спостерігається поступове вимивання кальцію з кісткової тканини – виникає остеопороз (розрідження кісткової тканини), який спочатку проявляється болями у кістках та суглобах, потім переломами кінцівок, хребта та ребер.
Нерідко розвивається “стероїдний” цукровий діабет, артеріальна гіпертензія.
Гонадотропінома
Виявляються гіпогонадизмом (недорозвитком первинних та вторинних статевих ознак), рідко відзначається вже згадана галакторея. Чоловіки стають женоподібними, а жінки – чоловікоподібними.
Тиреотропіноми
Викликають розвиток тиреотоксикозу (підвищеної функції щитоподібної залози), який проявляється порушенням обміну речовин у його бік:
- патологічного підвищення, зниженням ваги, незважаючи на хороший апетит та достатній прийом їжі,
- збільшенням щитовидної залози,
- порушеннями серцевого ритму,
- психічними порушеннями від манії до депресії,
- розладами статевої сфери.
Зорові порушення при пухлини обумовлені тиском пухлини на область перехреста зорових нервів і виявляються:
- двоїнням в очах,
- обмеженням рухів очних яблук,
- зниженням зору,
- звуженням полів зору.
Діагностика
Ваш лікар має ознайомитися з вашими симптомами, історією хвороби та провести загальний медичний огляд. Вас також повинні направити до ендокринолога – лікаря, який спеціалізується на залозах та гормонах. Тести та аналізи можуть включати:
- глибокий аналіз крові для визначення рівня цукру в крові та визначення інших основних умов, які можуть спричинити у вас ознаки аденоми гіпофіза (пухлини);
- аналіз сечі – вимір рівня виділення деяких гормонів залози гіпофіза (бета гонадотропін людини, кортизол);
- візуально-просторові випробування для перевірки проблеми з периферійним зором;
- магнітно-резонансне обстеження (МРТ), яке використовує сильні магніти та радіохвилі для створення зображень гіпофіза.
Лікування
Основним методом лікування – хірургічний з видаленням пухлини. Консервативне лікування пухлин включає призначення медикаментів, які знижують продукцію гормонів пухлиною (наприклад, при пролактиномі), а також прийом препаратів, які полегшують симптоми та ускладнення хвороби. Ще одним методом лікування аденом гіпофіза є променева терапія.
Променева терапія
Променева терапія пухлини призначається фахівцями в тих випадках, коли за станом здоров’я пацієнту неможливо провести операцію або якщо при хірургічному втручанні не вдалося видалити пухлину повністю. Лікування променевої терапії передбачає підведення необхідної дози іонізуючого випромінювання для лікування пухлини за певну кількість сеансів.
Хірургічне лікування аденоми гіпофіза
Проводиться при:
- виникненні порушень зору,
- при ускладнених аденомах (крововилив в аденому, утворення кіст в ділянці аденоми).
На сучасному етапі виконуються операції з використанням мікрохірургічного транссфеноїдального підходу (мікроскопічний та ендоскопічний методи).
Застосовується лише у рідкісних випадках резистентності до допамінергічних ЛЗ або дуже вираженої їх нестерпністі, якщо пухлина викликає компресію перехресту зорових нервів, що призводить до обмеження поля зору, яке зберігається після призначення допамінергічних препаратів у високих дозах.
Результати
Результати операції залежать від розміру пухлини. У найкращих медичних центрах трансфеноїдальне видалення пухлини ефективне у 70% пролактинових мікроаденом, але в ≈20% випадків розвиваються рецидиви. У випадку пролактинових макроаденом відсоток одужань досягає ≈30%, а частота рецидивів >50%.
У сучасній медицині консервативне лікування аденоми гіпофіза застосовують при гормональних причинах виникнення пухлини. У цьому випадку лікарі можуть призначити ряд медикаментів, які здатні значно зменшити розміри аденоми і виключити хірургічне втручання.
Моніторинг
Моніторинг пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді:
- АТ,
- ЧСС,
- Пульс,
- SpO2,
- ЧД,
- Рівень глікемії,
- Електроліти (Na, K, Cl),
- Рівень гемоглобіну та гематокриту,
- Контроль діурезу та питомої ваги сечі,
- Рівень гормонів (за необхідністю).
Ранній післяопераційний період
Лікування пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді:
- Адекватне знеболення,
- Інфузійна терапія з врахуванням рівнів гематокриту, електролітів (розчин Хартмана),
- Засоби для покращення метаболізму головного мозку,
- Глюкокортикоїди (за потреби),
- Гастропротектори,
- Гемостатики (за потреби),
- Вода та електроліти ентерально,
- Рання активізація хворих.
