Класифікація
Пухлини хребта поділяються на:
- первинні процеси, тобто ті що розвиваються безпосередньо з кісткової тканини,
- та вторинні (метастатичні процеси).
Місця пошкодження
Онкопроцес може розвинутись на будь-якому рівні:
- шийний,
- грудний,
- поперековий
- чи крижовий відділ хребта.
Первинні пухлини хребта
Це менш поширене явище. Вони бувають:
- доброякісні – остеоїд-остеоми, остеобластоми, гемангіоми,
- та злоякісні – остеосаркоми (остеогенні саркоми), найбільш поширена пухлина у дітей, і саркома Юінга, агресивна пухлина, що вражає переважно людей молодого віку.
Вторинні пухлини
Трапляються частіше, і являють собою метастази злоякісних пухлин з інших органів, найчастіше з передміхурової, молочної залози, легень або нирок. Також хребці можуть вражатися при множинній мієломі.
Симптоми
При розвитку пухлин в хребті, вони можуть викликати:
- тривалий больовий синдром,
- деформації хребетного стовпа (сколіоз)
- та неврологічну симптоматику (за умови здавлення спинного мозку і корінців) що проявляє себе парезами чи порушенням чутливості у відповідних дерматомах.
Іноді до цього приєднується симптоматика з порушенням актів сечовипускання та дефекації.
Лікування
Лікування пухлин хребта хірургічне, видалення пухлини може поєднуватися зі стабілізацією хребта різними типами металоконструкцій. При гемангіомах хребців може бути виконана операція вертебропластика або кіфопластика з введенням спеціального кісткового цементу в хребці для відновлення їх форми та профілактики розвитку патологічних переломів.
Комбіноване лікування пухлин хребта
Важливість нейрохірургічного втручання
Проводиться індивідуально до кожного випадку захворювання. Онкологічні процеси що розвиваються з кісткових тканин хребця нерідко призводять до компресії прилеглих структур, а саме спинного мозку, нервових корінців, з розвитком неврологічної симптоматики. Нейрохірургічне видалення пухлини це хоч і невіддільна, але лише частина лікування.
В процес одужання потрібно підключати та фахівців загальної практики, а саме сімейних лікарів, адже це перша ланка до якої звертається пацієнт, неврологів – особливо на етапі діагностики та початку призначення консервативного лікування. Після проведення хірургічної частини лікування, в подальший процес повинні бути залученні фахівці онкологи, тому що при злоякісності процесу хворі після оперативного лікування повинні пройти хіміотерапію а також променеву терапію.
Ну і звісно лікувальна фізкультура та реабілітація є дуже невіддільна частиною на шляху до видужання. Тому у висновку можна сказати що дана проблема має мультидисциплінарний підхід.
Новий метод хірургічного лікування пухлин хребта
У нейрохірургічному відділенні з 2020 року введено новий метод хірургічного лікування пухлин хребта та спинного мозку. Він полягає у введенні в стегнову артерію пацієнта спеціального провідника, який під апаратом ЕОП по судинах підводиться до судин які кровопостачають пухлину.
Після цього ці судини емболізують, тобто перекривають їх просвіт, в результаті чого пухлина втрачає своє живлення, і надалі, вже при хірургічному видаленні цієї пухлини число крововтрати зводиться на самий мінімум, що скорочує і час операції, і знижує розвиток масивної кровотечі та розвитку геморагічного шоку.
Хірургічне видалення пухлини хребта
При наявності показань, проводиться операція відкритого мікрохірургічного видалення пухлини хребта. Операція проводиться за принципами онко-хірургії з максимально можливою резекцією ураженої ділянки кістки до «здорової тканини» з усуненням компресії нервових структур. Після великих операцій з видаленням цілих хребців, проводиться установка спеціальних імплантів і протезів, для фіксації нестабільного хребетного сегмента.
Радикальність проведеної операції визначається гістологічною структурою пухлини, залученням до процесу спинного мозку і корінців.
При доброякісних пухлинах хребта, після тотального видалення пухлини в більшості випадків можна добитися повного видужання.
При злоякісних пухлинах хребта радикальну операцію навіть на сучасному етапі розвитку нейрохірургії досягти складно. Але і в цих випадках хірургічне видалення пухлини хребта значно зменшує больовий синдром, покращує функцію спинного мозку, який був здавлений пухлиною, подовжує період щодо благополучного стану пацієнта з задовільною якістю життя на місяці і роки (в залежності від ступеня злоякісності пухлини).
Коваль Артем
