Види поєднаних травм

Це поєднанна травма, при якій пошкоджується дві або більше анатомічних області. Найчастіше одне з ушкоджень є більш важким і може становити загрозу для життя потерпілого.

Легка і легка травма інших органів

Легка ЧМТ (струс або забій головного мозку легкого ступеня) і легка травма інших органів:

• удари,
• садна м’яких тканин,
• закриті переломи без зміщення кісткових уламків.

Легка і важка травма інших органів

Легка ЧМТ (струс або удар головного мозку легкого ступеня) і важка травма інших органів:

• множинні переломи ребер,
• кісток таза,
• перелом хребта,
• травматичні ушкодження внутрішніх органів.

Важка і легка травма інших органів

Важка ЧМТ (забій головного мозку середньої або важкого ступеня, внутрішньочерепна гематома, вдавлені переломи кісток черепа) і легка травма інших органів:

• удари,
• садна м’яких тканин,
• закриті переломи без зміщення кісткових уламків.

Важка і важка травма інших органів

Важка ЧМТ (забій головного мозку середнього або важкого ступеня, внутрішньочерепна гематома, вдавлені переломи кісток черепа) і важка травма інших органів:

• множинні переломи ребер,
• кісток таза,
• перелом хребта,
• травматичні ушкодження внутрішніх органів.

Основні причини

• ДТП,
• падіння з висоти.

При поєднаної травми порушуються функції багатьох систем організму. Поєднані пошкодження взаємно обтяжують одне одного.

Діагностика

• Рентгенографія черепа, шийного відділу хребта, органів грудної клітки, кісток таза, при необхідності кісток кінцівок;
• Найбільш інформативним методом діагностики є мультиспіральна комп’ютерна томографія (черепа, хребта, органів грудної порожнини, черевної порожнини, кісток таза);
• УЗД плевральних порожнин і органів черевної порожнини.

Найчастіше поєднана травма є важкою і постраждалі доставляються до лікарні в шоковому стані. На першому етапі лікування проводиться у відділенні реанімації до відновлення життєво-важливих функцій.

Вкрай важливою є своєчасна нейровізуалізація – тобто дообстеження з виконанням комп’ютерної томографії головного мозку і внутрішніх органів, що дозволяє значно підвищити якість діагностики, запобігти загрозливі для життя ускладнення, такі як кровотечі в черепі, внутрішніх органах.

Всі пошкодження, які поєднуються в організмі потерпілого, діють на нього не просто механізмом сумації їх процесів, а взаємно обтяжують одне одного, що вимагає правильного підходу до лікування та реабілітації. Тому, пацієнти з поєднаною травмою, по можливості повинні лікуватися в високоспеціалізованих закладах, що мають весь необхідний арсенал фахівців, діагностичних і лікувальних можливостей.

Нейрохірург займає в процесі лікування не останнє місце, а іноді та керує всім процесом лікування. У лікарні зібрані та діагностичні та лікувальні потужності, кращі в області для лікування і реабілітації такої групи пацієнтів. Це і комп’ютерний томограф, і сучасний електронно-оптичний перетворювач, і МРТ, і всі необхідні фахівці.

Консервативне лікування легких поєднанних травм

Поєднана ЧМТ являє собою зовсім інший тип пошкодження, при якому порушуються функції багатьох систем організму. Синдром «взаємного обтяження» передбачає ранній розвиток ускладнень і декомпенсації систем і органів людини.

Лікування поєднаної ЧМТ непростим та відповідальним завданням. Навіть в разі легкої ЧМТ, при наявності фонових хронічних захворювань можуть спостерігатися порушення компенсаторних функцій, що вимагають інтенсивного лікування.

Контроль

Пацієнти з поєднаною травмою потребують постійного моніторингу життєво-необхідних функцій:

• дихання,
• серцевої діяльності,
• кровообігу,
• терморегуляції для своєчасного виявлення ускладнень.

Ціль

Лікування легкої поєднаної ЧМТ має симптоматичний характер, пріоритет в лікуванні спрямований:

• на корекцію порушень життєво-необхідних функцій,
• адекватне знеболювання,
• боротьбу зі зневодненням
• і набряком головного мозку.

Реабілітація

Після стабілізації стану хворого:

• проводиться подальша медикаментозна корекція порушень ЦНС,
• призначається фізіотерапевтичні процедури,
• ЛФК,
• плануються подальші реабілітаційні заходи.

Наявність сучасного обладнання, використання актуальних європейських протоколів та висококваліфікований персонал нейрохірургічного відділення дозволяє з успіхом справлятися з цим складним видом травми.

Оперативне лікування легких поєднаних травм

Основним хірургічним лікуванням при легкій черепно-мозковій травмі є первинна хірургічна обробка ран голови (ПХО).

Суть операції

• огляд рани,
• обробка антисептичними розчинами,
• видаленні сторонніх тіл (волосся, каменів, скла і т.п.),
• висічення нежиттєздатних тканин,
• і накладення швів.

Операція

Операція проводиться під місцевим знеболенням. При наявності великих скальпованих ран ПХО проводиться в операційній. З огляду на багатопрофільність нашої лікарні при поєднаній травмі проводяться висококласні операції на лицевому черепі, кістках скелета.

Також проводяться операції:

• при поєднанній ЧМТ,
• пошкодженнях черевної, грудної порожнин,
• сечової системи,
• магістральних судин,
• очей.

При наявності шкірних дефектів залучаються комбустіологи для проведення пластичних операцій.

При необхідності проводяться операції на різних органах, кістках, судинах одночасно в одній операційній. Це дозволяє надати високоспеціалізовану допомогу в умовах однієї лікарні, що однозначно покращує одужання пацієнта.

Лікарі Малишенко М.П. та Дмитрук В.С., Назаренко О.С., Леонтьєв О.Ю.