Види поєднаних травм
Це поєднанна травма, при якій пошкоджується дві або більше анатомічних області. Найчастіше одне з ушкоджень є більш важким і може становити загрозу для життя потерпілого.
Легка і легка травма інших органів
Легка ЧМТ (струс або забій головного мозку легкого ступеня) і легка травма інших органів:
- удари,
- садна м’яких тканин,
- закриті переломи без зміщення кісткових уламків.
Легка і важка травма інших органів
Легка ЧМТ (струс або удар головного мозку легкого ступеня) і важка травма інших органів:
- множинні переломи ребер,
- кісток таза,
- перелом хребта,
- травматичні ушкодження внутрішніх органів.
Важка і легка травма інших органів
Важка ЧМТ (забій головного мозку середньої або важкого ступеня, внутрішньочерепна гематома, вдавлені переломи кісток черепа) і легка травма інших органів:
- удари,
- садна м’яких тканин,
- закриті переломи без зміщення кісткових уламків.
Важка і важка травма інших органів
Важка ЧМТ (забій головного мозку середнього або важкого ступеня, внутрішньочерепна гематома, вдавлені переломи кісток черепа) і важка травма інших органів:
- множинні переломи ребер,
- кісток таза,
- перелом хребта,
- травматичні ушкодження внутрішніх органів.
Основні причини
- ДТП,
- падіння з висоти.
При поєднаної травми порушуються функції багатьох систем організму. Поєднані пошкодження взаємно обтяжують одне одного.
Діагностика
- Рентгенографія черепа, шийного відділу хребта, органів грудної клітки, кісток таза, при необхідності кісток кінцівок;
- Найбільш інформативним методом діагностики є мультиспіральна комп’ютерна томографія (черепа, хребта, органів грудної порожнини, черевної порожнини, кісток таза);
- УЗД плевральних порожнин і органів черевної порожнини.
Найчастіше поєднана травма є важкою і постраждалі доставляються до лікарні в шоковому стані. На першому етапі лікування проводиться у відділенні реанімації до відновлення життєво-важливих функцій.
Вкрай важливою є своєчасна нейровізуалізація – тобто дообстеження з виконанням комп’ютерної томографії головного мозку і внутрішніх органів, що дозволяє значно підвищити якість діагностики, запобігти загрозливі для життя ускладнення, такі як кровотечі в черепі, внутрішніх органах.
Всі пошкодження, які поєднуються в організмі потерпілого, діють на нього не просто механізмом сумації їх процесів, а взаємно обтяжують одне одного, що вимагає правильного підходу до лікування та реабілітації. Тому, пацієнти з поєднаною травмою, по можливості повинні лікуватися в високоспеціалізованих закладах, що мають весь необхідний арсенал фахівців, діагностичних і лікувальних можливостей.
Нейрохірург займає в процесі лікування не останнє місце, а іноді та керує всім процесом лікування. У лікарні зібрані та діагностичні та лікувальні потужності, кращі в області для лікування і реабілітації такої групи пацієнтів. Це і комп’ютерний томограф, і сучасний електронно-оптичний перетворювач, і МРТ, і всі необхідні фахівці.
Консервативне лікування легких поєднанних травм
Поєднана ЧМТ являє собою зовсім інший тип пошкодження, при якому порушуються функції багатьох систем організму. Синдром «взаємного обтяження» передбачає ранній розвиток ускладнень і декомпенсації систем і органів людини.
Лікування поєднаної ЧМТ непростим та відповідальним завданням. Навіть в разі легкої ЧМТ, при наявності фонових хронічних захворювань можуть спостерігатися порушення компенсаторних функцій, що вимагають інтенсивного лікування.
Контроль
Пацієнти з поєднаною травмою потребують постійного моніторингу життєво-необхідних функцій:
- дихання,
- серцевої діяльності,
- кровообігу,
- терморегуляції для своєчасного виявлення ускладнень.
Ціль
Лікування легкої поєднаної ЧМТ має симптоматичний характер, пріоритет в лікуванні спрямований:
- на корекцію порушень життєво-необхідних функцій,
- адекватне знеболювання,
- боротьбу зі зневодненням
- і набряком головного мозку.
Реабілітація
Після стабілізації стану хворого:
- проводиться подальша медикаментозна корекція порушень ЦНС,
- призначається фізіотерапевтичні процедури,
- ЛФК,
- плануються подальші реабілітаційні заходи.
Наявність сучасного обладнання, використання актуальних європейських протоколів та висококваліфікований персонал нейрохірургічного відділення дозволяє з успіхом справлятися з цим складним видом травми.
Оперативне лікування легких поєднаних травм
Основним хірургічним лікуванням при легкій черепно-мозковій травмі є первинна хірургічна обробка ран голови (ПХО).
Суть операції
- огляд рани,
- обробка антисептичними розчинами,
- видаленні сторонніх тіл (волосся, каменів, скла і т.п.),
- висічення нежиттєздатних тканин,
- і накладення швів.
Операція
Операція проводиться під місцевим знеболенням. При наявності великих скальпованих ран ПХО проводиться в операційній. З огляду на багатопрофільність нашої лікарні при поєднаній травмі проводяться висококласні операції на лицевому черепі, кістках скелета.
Також проводяться операції:
- при поєднанній ЧМТ,
- пошкодженнях черевної, грудної порожнин,
- сечової системи,
- магістральних судин,
- очей.
При наявності шкірних дефектів залучаються комбустіологи для проведення пластичних операцій.
При необхідності проводяться операції на різних органах, кістках, судинах одночасно в одній операційній. Це дозволяє надати високоспеціалізовану допомогу в умовах однієї лікарні, що однозначно покращує одужання пацієнта.
Лікарі Малишенко М.П. та Дмитрук В.С., Назаренко О.С., Леонтьєв О.Ю.
