Це вид поєднаної травми при якій пошкоджується кілька анатомічних областей. Найчастіше поєднана травма є наслідком ДТП або падіння з висоти. При ній є характерний симптом взаємного обтяження, тобто одна травма ускладнює іншу.
Постраждалі часто доставляються до лікарні без свідомості та в стані шоку, потребують госпіталізації в реанімаційне відділення до стабілізації стану.
Види травм середньої тяжкості
- забій головного мозку середнього ступеня, іноді може поєднуватися з перелом кісток основи черепа, з субдуральною, епідуральною гематомою, субарахноїдальним крововиливом.
- Забої легенів у поєднанні з множинними переломами ребер.
- Закриті переломи кісток кінцівок, переломи хребта (без парезів і паралічів).
Види тяжких травм
- забій головного мозку важкого ступеня,
- розтрощення речовини мозку,
- субдуральна і епідуральна гематома, що викликає значне здавлення головного мозку,
- внутрішньомозкова гематома,
- внутрішньошлуночкові крововиливи,
- переломи кісток основи черепа,
- осколкові переломи кісток склепіння черепа,
- вдавлені переломи кісток склепіння черепа в поєднанні з множинними осколковими переломами ребер,
- пневмоторакс,
- гемоторакс,
- масивні забої легенів,
- внутрішньочеревні кровотечі, які виникають в результаті розриву печінки, розриву селезінки,
- відкриті переломи кісток скелета,
- переломом хребта
- травма спинного мозку, в результаті якої розвиваються парези і паралічі.
Діагностика
- МСКТ голови, шиї, органів грудної клітки та черевної порожнини, заочеревинного простору, органів малого таза – золотий стандарт діагностики.
- Рентгенографія.
- УЗД плевральних порожнин і органів черевної порожнини.
Лікування
При поєднаній травмі в більшості випадків потерпілі потребують хірургічного лікування, яке спрямоване на усунення:
- здавлення головного мозку, спинного мозку,
- зупинку кровотечі,
- при необхідності ушивання пошкоджених внутрішніх органів,
- відновлення кісток скелета.
Пріоритети
Пріоритетним є лікування самого важкого пошкодження. Так, наприклад, при:
- внутрішньочерепній гематомі, яка викликає компресію та дислокацію мозку і переломах ребер спочатку буде проводитись хірургічне лікування спрямоване на видалення гематоми,
- а при внутрішньочеревній кровотечі при ушкодженні печінки та забоях мозку середнього ступеня спочатку буде проводиться хірургічне лікування спрямоване на зупинку внутрішньочеревної кровотечі та ушивання рани печінки.
Також дуже важливим в лікуванні множинних ушкоджень є адекватне знеболювання і виведення хворого зі стану шоку, в деяких випадках хворого вводять в штучну кому.
Оперативне лікування важких поєднаних травм
Симптоми
Важка поєднана черепно-мозкова травма є найбільш складною проблемою сучасної медицини, не дивлячись на всі наукові досягнення.
Наявність одночасно важкої черепно-мозкової і важкої позачерепної травми є найбільш складним клінічним сценарієм. Синдром взаємного обтяження передбачає різке погіршення стану пацієнта при наявності двох і більше пошкоджень навіть легкого або середнього ступеня тяжкості церебральної та екстрацеребральної локалізації.
Мультидисциплінарний підхід
Необхідність проведення операції пацієнтам з поєднаною травмою представляє найбільш складне завдання, для вирішення якого потрібно залучити мультидисциплінарний підхід, весь спектр реанімаційно-лабораторної підтримки.
Позачерепна травма, яка потребує хірургічного лікування, часто призводить до неврологічного погіршення.
Операції:
- на кісткових структурах,
- внутрішніх органах,
- хребті,
- щелепно-лицьової ділянки
призводять до крововтрат, епізодами гіпотензії, що підсилює гіпоксію головного мозку.
Навіть короткочасна гіпоксія при важкому ушкодженні мозку призводить до незворотних вторинних ушкоджень. Тому всі пацієнти з тяжкою поєднаною черепно-мозковою травмою підлягають лікуванню у відділенні реанімації з постійним моніторингом життєво-важливих функцій, постійним лабораторним контролем.
Типи ушкоджень
Важка черепно-мозкова травма часто супроводжується ушкодженнями головного мозку, які вимагають оперативного лікування:
- внутрішньочерепні гематоми та вдавлені переломи склепіння черепа,
- важкі забої мозку з дислокаційним синдромом.
Ускладнення
При поєднанні таких пошкоджень:
- мозку з важкими травмами скелета,
- розривом внутрішніх органів з кровотечею,
- пошкодженням грудної клітки та легень,
рішення про тактику хірургічного лікування приймається консиліумом лікарів.
Лікарі Малишенко М.П., Дмитрук В.С.
