Це вид поєднаної травми при якій пошкоджується кілька анатомічних областей. Найчастіше поєднана травма є наслідком ДТП або падіння з висоти. При ній є характерний симптом взаємного обтяження, тобто одна травма ускладнює іншу.
Постраждалі часто доставляються до лікарні без свідомості та в стані шоку, потребують госпіталізації в реанімаційне відділення до стабілізації стану.
Види травм середньої тяжкості
- забій головного мозку середнього ступеня, іноді може поєднуватися з перелом кісток основи черепа, з субдуральною, епідуральною гематомою, субарахноїдальним крововиливом.
- Забої легенів у поєднанні з множинними переломами ребер.
- Закриті переломи кісток кінцівок, переломи хребта (без парезів і паралічів).
Види тяжких травм
- забій головного мозку важкого ступеня,
- розтрощення речовини мозку,
- субдуральна і епідуральна гематома, що викликає значне здавлення головного мозку,
- внутрішньомозкова гематома,
- внутрішньошлуночкові крововиливи,
- переломи кісток основи черепа,
- осколкові переломи кісток склепіння черепа,
- вдавлені переломи кісток склепіння черепа в поєднанні з множинними осколковими переломами ребер,
- пневмоторакс,
- гемоторакс,
- масивні забої легенів,
- внутрішньочеревні кровотечі, які виникають в результаті розриву печінки, розриву селезінки,
- відкриті переломи кісток скелета,
- переломом хребта
- травма спинного мозку, в результаті якої розвиваються парези і паралічі.
Діагностика
- МСКТ голови, шиї, органів грудної клітки та черевної порожнини, заочеревинного простору, органів малого таза – золотий стандарт діагностики.
- Рентгенографія.
- УЗД плевральних порожнин і органів черевної порожнини.
Лікування
При поєднаній травмі в більшості випадків потерпілі потребують хірургічного лікування, яке спрямоване на усунення:
- здавлення головного мозку, спинного мозку,
- зупинку кровотечі,
- при необхідності ушивання пошкоджених внутрішніх органів,
- відновлення кісток скелета.
Пріоритети
Пріоритетним є лікування самого важкого пошкодження. Так, наприклад, при:
- внутрішньочерепній гематомі, яка викликає компресію та дислокацію мозку і переломах ребер спочатку буде проводитись хірургічне лікування спрямоване на видалення гематоми,
- а при внутрішньочеревній кровотечі при ушкодженні печінки та забоях мозку середнього ступеня спочатку буде проводиться хірургічне лікування спрямоване на зупинку внутрішньочеревної кровотечі та ушивання рани печінки.
Також дуже важливим в лікуванні множинних ушкоджень є адекватне знеболювання і виведення хворого зі стану шоку, в деяких випадках хворого вводять в штучну кому.
Оперативне лікування важких поєднаних травм
Симптоми
Важка поєднана черепно-мозкова травма є найбільш складною проблемою сучасної медицини, не дивлячись на всі наукові досягнення.
Наявність одночасно важкої черепно-мозкової і важкої позачерепної травми є найбільш складним клінічним сценарієм. Синдром взаємного обтяження передбачає різке погіршення стану пацієнта при наявності двох і більше пошкоджень навіть легкого або середнього ступеня тяжкості церебральної та екстрацеребральної локалізації.
Мультидисциплінарний підхід
Необхідність проведення операції пацієнтам з поєднаною травмою представляє найбільш складне завдання, для вирішення якого потрібно залучити мультидисциплінарний підхід, весь спектр реанімаційно-лабораторної підтримки.
Позачерепна травма, яка потребує хірургічного лікування, часто призводить до неврологічного погіршення.
Операції:
- на кісткових структурах,
- внутрішніх органах,
- хребті,
- щелепно-лицьової ділянки
призводять до крововтрат, епізодами гіпотензії, що підсилює гіпоксію головного мозку.
Навіть короткочасна гіпоксія при важкому ушкодженні мозку призводить до незворотних вторинних ушкоджень. Тому всі пацієнти з тяжкою поєднаною черепно-мозковою травмою підлягають лікуванню у відділенні реанімації з постійним моніторингом життєво-важливих функцій, постійним лабораторним контролем.
Типи ушкоджень
Важка черепно-мозкова травма часто супроводжується ушкодженнями головного мозку, які вимагають оперативного лікування:
- внутрішньочерепні гематоми та вдавлені переломи склепіння черепа,
- важкі забої мозку з дислокаційним синдромом.
Ускладнення
При поєднанні таких пошкоджень:
- мозку з важкими травмами скелета,
- розривом внутрішніх органів з кровотечею,
- пошкодженням грудної клітки та легень,
рішення про тактику хірургічного лікування приймається консиліумом лікарів.
Лікарі Малишенко М.П., Дмитрук В.С.
Леонтьєв Олексій
лікар-нейрохірург вищої категорії
Інформація, наведена в цій статті, перевірена лікарем-нейрохірургом вищої категорії Леонтьєвим Олексієм. Вона має загальний інформаційний характер і не замінює консультації фахівця. Для рекомендацій щодо діагностики та лікування необхідна консультація лікаря.
Обстеження спеціаліста нейрохірургії є ключовим етапом для визначення точного діагнозу та планування лікування захворювань головного мозку та нервової системи.
Професійний нейрохірург використовує сучасні методи: MRI, CT, PET та інші, що дозволяють отримати докладну інформацію про структуру та функції мозку. Також проводиться оцінка когнітивних функцій.
Головна мета — своєчасно виявити патологію та розпочати ефективне лікування. Від цього залежить успіх відновлення та якість життя пацієнта в майбутньому.
Нейрохірургія — це складна галузь, де оперативне втручання вимагає міліметрової точності. Будь-який неточний рух може призвести до серйозних неврологічних порушень.
Саме тому нейрохірургічна операційна має бути ідеально пристосованою до потреб процедури. Вона забезпечує абсолютну стерильність та захист від інфекцій під час відкритого втручання.
Сучасні системи обладнання допомагають хірургу працювати максимально ефективно і гарантують найвищий рівень безпеки як для пацієнта, так і для медичної команди.
Популярні напрямки:
Переваги
Звертаючись до нейрохірурга, ви можете розраховувати на:
Підтвердження кваліфікації
Не знайшли свій діагноз?
Запишіться на консультацію — лікар визначить план лікування