Спінальна арахноїдальна спайка
Зустрічається рідко. На 2021 рік описано менше 50 випадків (за даними Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed.; 2023). Трохи частіше зустрічається у чоловіків. В усіх випадках спайки описані на грудному рівні – у переважній більшості випадків між 2 та 8 грудними хребцями. У 95% випадків розташовується по задній поверхні спинного мозку.
Які можливі причини?
Інфекційні захворювання, субарахноїдальні крововиливи, травма та інші.
Чим проявляється?
Біль у грудному відділі хребта. Пізніше виникають симптоми з боку нижніх кінцівках, а далі вже мієлопатії – тобто зниження сили у нижніх кінцівках, порушення у них чутливості, порушення функцій тазових органів. Не рідко виникає оніміння та парестезії у верхніх кінцівках.
Головний метод діагностики – МРТ, на якому виявляється зміщення спинного мозку та зона притискання спайкою у вигляді «скальпеля». А також, виявляється зона мієлопатії (зона набряку спинного мозку).
Лікування – тільки хірургічне. Під час операції виконується доступ до спинного мозку, а потім виявляється спайка та повністю висікається разом з місцями приростання до оточуючих структур. Виконується ревізія навколишніх структур щоб підтвердити прохідність лікворних шляхів.
У післяопераційному періоді, як правило, симптоми ушкодження спинного мозку добре регресують.
Операцію з приводу такої арахноїдальної спайки було виконано у КНП ТОКПНЛ ТОР. Пацієнт 71 рік мав виражений нижній парапарез протягом 4 років, якій поступово наростав. За 4 тижні до поступлення він перестав ходити. При цьому ноги мимовільно різко рухалися, ніби «підстрибували», навіть уві сні, що заважало йому спати. Такий стан називається – спастичність. Він виникає за рахунок втрати контролю над спінальними рефлексами з боку головного мозку. Сидіти у ліжку пацієнт міг тільки з допомогою, або «обкладаючись подушками з усіх боків». Сили м’язів тулуба вже не вистачало на такі звичайні речі. За кілька днів до операції зник контроль за функціями сечового міхура та кишечника. Лікарі мусили встановити сечовий катетер. На МРТ був виявлений типовий «симптом скальпеля».
Мова йде про задню патологію – павутинну перетинку. У хворого 71 року на цукровий діабет протягом 4 років спостерігався прогресуючий низький парапарез. Останні 4 тижні він не міг ходити.
Ситуацію ускладнював цукровий діабет вираженого ступеня, який міг збільшити ризики післяопераційних ускладнень. Однак, рішення про операцію було прийнято та операція виконана через мініінвазивний доступ – тобто через трубочку 2,5 см у діаметрі, яку встановили справа у проекції п’ятого грудного хребця, де і була знайдена по МРТ спайка. Виконали геміламінектомію – тобто видалили лише половину дужки хребця, тоді як зазвичай при подібних операціях видаляються дужки повністю та ще й на 2-3 суміжних рівнях. Таке обережне ставлення до тканин та структур хребта дозволяє зменшити потребу у додатковій фіксації хребта металоконструкціями. Також зменшується травматизація тканин, що зменшує ризики ускладнень, особливо при цукровому діабеті. А після відкриття твердої мозкової оболонки спинного мозку була виявлена сама спайка. Її вдалося повністю видалити, про що можна подивитися на відео.
Одразу після операції почалося відновлення функцій. В першу чергу відновився контроль над сечовим міхуром. Катетер видалили. Далі поступово зменшилася спастичність у нижніх кінцівках та підвищився рівень контролю. Людина у 71 рік, яка не могла вже тривалий час навіть сидіти у ліжку, почав сідати, а незабаром і вставати з ліжка. Радості родини та самого пацієнта не було меж. А разом з ним раділи і лікарі, і весь колектив нейрохірургічного відділення КНП ТОКПНЛ ТОР.
Контроль МРТ після операції – добрий. Зона мієлопатії – зменшилася та стала менш інтенсивною.
Лікуванням пацієнта займалися завідувач відділенням нейрохірургії Леонтьєв Олексій та лікар-нейрохірург В’ячеслав Дмитрук.
Підготував Олексій Леонтьєв