Види
Вогнепальні поранення бувають:
- Непроникаючі пошкоджуються м’які тканини та кісткові структури
- Проникаючі поранення голови (пошкоджуються м’які тканини, кісткові структури черепа і головний мозок).
Скарги
- головний біль,
- запаморочення,
- нудота,
- блювота (частіше багаторазова),
- амнезія (порушення пам’яті),
- наявність пошкоджень м’яких тканин голови,
- порушення слуху,
- припливи крові до обличчя.
Скарги варіюються залежно від застосованої зброї та виду уламка, який ранив, а також від ділянки та величини ураження, виду вхідного каналу та супутніх внутрішньочерепних ушкоджень.
Клініка при пораненнях голови
- Загальмозкова симптоматика:
-
- головний біль,
- нудота,
- блювота,
- запаморочення,
- порушення свідомості)
- Стовбурова симптоматика:
- плаваючі рухи очей,
- парези (слабкість в кінцівках),
- двосторонній міоз або мідріаз (розширення або звуження зіниць),
- косоокість,
- порушення ковтання,
- порушення життєво необхідних функцій (дихання, серцева діяльність).
Вогнищева симптоматика
варіюється залежно від місця вогнища забиття:
- зіничні та окорухові розлади,
- рухові порушення,
- слабкість в кінцівках,
- відсутність рухів в кінцівках,
- розлади чутливості,
- розлади мови та т.п.
Порушення життєвих функцій
- брадикардія або тахікардія
- підвищена або знижена частота пульсу підвищення артеріального тиску,
- почастішання дихання.
Вегетативна симптоматика
- акроціаноз (синюшність кінчиків пальців, носа),
- гіпергідроз (пітливість) долонь,
- «гра капілярів» (кидає то в жар, то в холод),
- брадикардія, що надалі змінюється на тахікардію,
- підвищення температури,
- нестійкість артеріального тиску,
- тремор і інші.
Діагностика
- Рентгенографія черепа
- Пункція субарахноїдального простору з взяттям на аналіз спинномозкової рідини.
Провідними методами діагностики комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія головного мозку.
Краніограми дозволяють вияснити локалізацію дефектів кісток черепа та сторонніх металевих предметів, якщо такі мають місце. Комп’ютерна томографія дає можливість більш детально дослідити:
- походження травми,
- точно вказати наявність і локалізацію гематом,
- оцінити компресію головного мозку,
- наявність масс-ефекту,
- відрізнити вогнепально-вибухові пошкодження голови від інших видів пошкоджень.
Хірургічна обробка голови
Усі вогнепально-вибухові проникаючі поранення голови потребують ранньої (до 6 годин) первинної хірургічної обробки (ПХО). ПХО при вогнепально-вибухових пошкодженнях голови здійснюється в нейрохірургічних відділеннях.
Нейрохірург Дмитрук В.С.
